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《DIP/DRG支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》中提出，到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DIP/DRG支付方式改革工作，到2025年底，DIP/DRG支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保障局對推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同改革提出了編碼管理到位、信息傳輸?shù)轿�、病案質(zhì)控到位的要求。在此背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要一套集質(zhì)控、審核、控費(fèi)于一體的監(jiān)測軟件。

DIP/DRG醫(yī)�？刭M(fèi)管理系統(tǒng)是參考《國家醫(yī)療保障按病種分值付費(fèi)（DIP）技術(shù)規(guī)范》、《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》等國家規(guī)范，用于輔助醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)治理、診療優(yōu)化、控費(fèi)預(yù)警的事前事中事后監(jiān)控軟件。

系統(tǒng)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)架構(gòu)

系統(tǒng)功能：

1. DIP分組與預(yù)測

根據(jù)其住院的診療信息預(yù)測分組結(jié)果，對當(dāng)?shù)卣�策信息進(jìn)行數(shù)據(jù)化，生成醫(yī)院病組參考值，并進(jìn)行模擬分配，形成分組和費(fèi)用預(yù)警機(jī)制。列出現(xiàn)有診療信息下所有可能的入組結(jié)果（含未發(fā)生主手術(shù)時(shí)的所有手術(shù)操作入組結(jié)果），與DIP目標(biāo)預(yù)測分組相通，實(shí)現(xiàn)選取自動(dòng)檢索目標(biāo)分組預(yù)警結(jié)果。

病例入組情況

2. 病案首頁、結(jié)算清單質(zhì)控

依據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2016版）》，對病案首頁必填項(xiàng)進(jìn)行審核，并對各項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分記錄。審核結(jié)果通過病案界面進(jìn)行展示，可以清晰核對違規(guī)項(xiàng)目，方便修改。

3. 診斷、診療項(xiàng)目合理性審核

對結(jié)算清單中的診斷、手術(shù)等項(xiàng)目進(jìn)行合理性審核。如：123級(jí)護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、特級(jí)護(hù)理之間不能同時(shí)使用；床位費(fèi)、診查費(fèi)等收費(fèi)數(shù)量應(yīng)與住院天數(shù)相符；患者手術(shù)應(yīng)與性別相符等。

4、產(chǎn)品優(yōu)勢

1）對接方式簡單，易于與醫(yī)院his對接，系統(tǒng)接入工期短，占用人力少。接口交易遵循醫(yī)療行業(yè)相關(guān)規(guī)范，接口復(fù)用度高，減少對接人員工作量，節(jié)省成本。

2）產(chǎn)品適應(yīng)臨床的復(fù)雜多樣，提升醫(yī)院病案數(shù)據(jù)質(zhì)量，加快醫(yī)�；�金回款周期，實(shí)現(xiàn)醫(yī)�？茖W(xué)控費(fèi)，合理控制醫(yī)療成本。

3）產(chǎn)品采用的知識(shí)庫是與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所合作開發(fā)。